La torsade de pointes (TdP) es una causa frecuente de muerte súbita de origen cardiaco, sin embargo, su electrofisiología y tratamiento no están todavía claramente establecidos. Comunicamos el caso de una paciente portadora de marcapasos que presentó varios episodios de taquicardia helicoidal o TdP, que fueron eficazmente corregidos con sobreestimulación cardiaca de su marcapasos y sulfato de magnesio iv. La causa de la prolongación del QT y el inicio de esta arritmia pudo estar favorecido por la estimulación epicárdica de su marcapasos. Queremos incidir en la sobreestimulación cardiaca como tratamiento eficaz de la TdP, y en la necesidad de valorar el riesgobeneficio en la implantación de determinados tipos de marcapasos en pacientes con riesgo de prolongación del intervalo QT y muerte súbita secundaria a TdP.
La Torsade de pointes (TdP) es una forma singular de Taquicardia Ventricular (TV) polimorfa, que suele aparecer en caso de bradicardia y prolongación del intervalo QT. Se describe como una TV de morfología continuamente cambiante que parece rotar alrededor de una línea basal del ECG1. Este tipo de arritmias con frecuencia termina, pero suele recurrir y rara vez se mantiene estable, siendo causa de muerte súbita de origen cardiaco, por lo que es difícil
conocer con fiabilidad su prevalencia. Es conocida la asociación de distintos fármacos con el riesgo de alargar el intervalo QT provocando, en ocasiones, Torsades de pointes en pacientes seleccionados (Tabla 1). Sin embargo, a pesar de la relación entre la prolongación de QT y la TdP, los mecanismos electrofisiológicos todavía siguen siendo inciertos. Por otro lado, la colocación de marcapasos es una práctica cada día más habitual, existiendo cada vez mayor complejidad en sus mecanismos. Hoy día existen diversos dispositivos de marcapasos, muchos de los cuales, por ejemplo los marcapasos biventriculares, han demostrado mejorar la calidad de vida de muchos enfermos así como una disminución de la mortalidad. A pesar de esto, se han descrito casos de muerte súbita de origen cardiaco en portadores de marcapasos biventriculares atribuidos a arritmias fatales3. Asimismo, existen datos que indican que la sobreestimulación con marcapasos auriculares4 o ventriculares5 puede ser un mecanismo eficaz para suprimir TdP y acortar el intervalo QT.
La Torsade de pointes (TdP) es una forma singular de Taquicardia Ventricular (TV) polimorfa, que suele aparecer en caso de bradicardia y prolongación del intervalo QT. Se describe como una TV de morfología continuamente cambiante que parece rotar alrededor de una línea basal del ECG1. Este tipo de arritmias con frecuencia termina, pero suele recurrir y rara vez se mantiene estable, siendo causa de muerte súbita de origen cardiaco, por lo que es difícil
conocer con fiabilidad su prevalencia. Es conocida la asociación de distintos fármacos con el riesgo de alargar el intervalo QT provocando, en ocasiones, Torsades de pointes en pacientes seleccionados (Tabla 1). Sin embargo, a pesar de la relación entre la prolongación de QT y la TdP, los mecanismos electrofisiológicos todavía siguen siendo inciertos. Por otro lado, la colocación de marcapasos es una práctica cada día más habitual, existiendo cada vez mayor complejidad en sus mecanismos. Hoy día existen diversos dispositivos de marcapasos, muchos de los cuales, por ejemplo los marcapasos biventriculares, han demostrado mejorar la calidad de vida de muchos enfermos así como una disminución de la mortalidad. A pesar de esto, se han descrito casos de muerte súbita de origen cardiaco en portadores de marcapasos biventriculares atribuidos a arritmias fatales3. Asimismo, existen datos que indican que la sobreestimulación con marcapasos auriculares4 o ventriculares5 puede ser un mecanismo eficaz para suprimir TdP y acortar el intervalo QT.- Autores: J. A. Martínez Burgui, E. Alonso Formento, F. Galve Royo, A. Martínez Oviedo
- Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 18, Nº. 4, 2006 , pags. 250-253
- http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2052759
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